Formulaire d'inscription au dours à distance

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Formulaire d'inscription au cours à distance

Veuillez indiquer le cours qui vous intéresse :

Veuillez indiquer comment vous souhaitez prendre part au cours :

	AUDITEUR – US$ 275 (Auditeurs auront accès aux matériaux, discussions, devoirs et messages hebdomadaire de l’instructeur, mais ne seront pas habilités à participer aux discussions et devoirs et ne recevront pas de certificat de participation.)
	AUDITEUR NON-OCDE – US$ 175 (Si vous êtes résident permanant d’un pays non-OCDE vous êtes éligible pour un frais de scolarité réduit.)
	ÉTUDIANT - US$ 725 (Vous aller recevoir un certificat de participation à l’issue du cours sous réserve de l’avoir suivi dans son intégralité.)
	ÉTUDIANT NON-OCDE – US$ 450 (Si vous êtes résident permanant d’un pays non-OCDE vous êtes éligible pour un frais de scolarité réduit.)

Information personnel

Nom(s) de famille*

Prénom(s)*

Nom de l'organisation/université

Fonction au sein de l'organisation/université

Adresse complete de votre organisation/université :

Numero et rue/boîte postale :

Ville :

Province et/ou code postal/Zip :

Pays :*

Adresse électronique/E-mail :

Site Internet de l'organisation :

Adresse permanent

Numero et rue/boîte postale :*

Ville :*

Province et/ou code postal/Zip :

Pays :

Adresse électronique/E-mail :*

Téléphone (incluant code de pays) :

Fax :

Citoyenneté*

Motivation

1. Décrire en bref votre travail, votre position et vos responsabilités dans votre organisation :*

2. Expliquer pourquoi vous désirer améliorer vos compétences dans cette domaine :

3. Expliquer comment vous aller appliquer les connaissances et compétences de ce cours : *

4. Décrire les expériences, qualités et compétences que vous aller contribuer au cours :*

Curriculum vitae

Veuillez attacher votre curriculum vitae (maximum 3 pages) : Fait une liste de votre éducation (degrés, etc.) ; expérience de travail (organisations où vous avez travaillé (actuellement et dans le passé) ; et, si pertinente, une liste de publications.

Photo

Veuillez soumettre un photo digital (grandeur d'un passeport). Ceci va être affiché sur le site Internet du cours.

Date de naissance

(qu'à des fins statistiques)

(date/mois/année)

Sexe

femme

homme



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